Oftalmología pediátrica, ideal para el futuro de sus niños

Se debe tener en cuenta que el estrabismo infantil no causa diplopía, a diferencia del presente en los adultos: Los niños son capaces de anular la imagen del ojo desviado, pero esto causa ambliopía porque el cerebro no está captando esa imagen.

Tipos de estrabismo:

Congénita: Aparece en los primeros meses de gestación. Se caracteriza por presentar un grado alto de desviación en el ojo y fijación que alterna en uno u otro ojo. Se puede tratar con toxina botulínica en pacientes menores de tres años o cirugía en aquellos mayores.

Acomodativa: Se debe a un exceso de enfoque en el ojo cuando éste busca corregir la hipermetropía. Su desviación es menor a la anterior y se presenta más tarde que ella. Se puede corregir mediante gafas.

Exotropía intermitente: Un estrabismo divergente que no genera ambliopía, aunque tiende a empeorar con el tiempo. Frecuentemente requiere de cirugía para ser controlado.

Insuficiencia de convergencia: Más que un estrabismo, puede considerarse como una limitación para la convergencia de los ojos. Se manifiesta en la adolescencia, causando fatiga, dificultad para leer y escribir y diplopía en visión cercana. En raras ocasiones requiere cirugía y puede tratarse con ejercicios de visión.

Estrabismos verticales:

Casi siempre requieren cirugía por la complejidad de sus causas (parálisis en los músculos del ojo, trastornos neuromusculares, endotropías y tortícolis). Esta por lo general debe realizarala un especialista en oftalmología pediátrica.

Ojo rojo

En el ojo rojo, el paciente debe acudir de inmediato al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Dolor intenso
• Visión turbia
• Disminución de la visión
• Vasos sanguíneos de la córnea extremadamente visibles (inyección ciliar o periquerática)

ya que puede estar presentando una patología en la córnea o en la úvea, ambas más delicadas que aquellas surgidas en la conjuntiva.

Existen varios tipos de infección de la conjuntiva según sus síntomas:

• Bacteriana: Presente en la mitad de los casos, se presenta en ambos ojos, con secreción verdosa y pastosa. Se presenta en brotes escolares.
• Viral: La secreción es amarillenta y más acuosa, con secreción dolorosa. Se presenta en brotes familiares y tiene la característica de hacerlo primero en un ojo y luego en el otro.
• Alérgica: Presentan sensación de picazón, legañas blanquecinas en filamentos. Puede aparecer por periodos, ser crónica, o en respuesta ante una alergia.

Si el paciente presenta un traumatismo en el ojo, el especialista debe seguir los siguientes pasos:

• Valorar la agudeza visual: S la pérdida de la visión es severa, el especialista debe considerar que el paciente puede estar sufriendo una de las siguientes patologías: catarata traumática o una luxación del cristalino.
• Inspeccionar el globo ocular: Examinar el ojo en búsqueda de hemorragias subconjuntivales, laceraciones de la conjuntiva mayores a 5-10 mm,erosiones de la córnea( ambas se detectan mediante fluoresceína) cuerpos extraños (se debe aplicar anestesia tópica al paciente y asegurarse de que esté bien inmóvil durante el proceso de extracción, que debe realizarse con torundas de algodón o hemostetas y una aguja fina de 27 a 30 G, si el cuerpo extraño es metálico, para luego barrerlos de arriba hacia abajo con la aguja, que debe estar paralela al plano de la cara del paciente) perforaciones oculares ( mediante el signo se Seidel pueden detectarse: Simplemente se aplica una gota de fluoresceína y se observa dónde es lavada del ojo por el humor acuoso que surge de la herida)
• Inspección de anejos: Las laceraciones palpebrales( situadas en la abertura natural entre los párpados) que no afecten, ni el borde ni las zonas a su alrededor, ni presenten pérdida de tejido pueden suturarse en Atención Primaria con suturas finas (5-6-7/10) que se reabsorben, y se pueden retirar al cabo de siete días. También se debe descartar la presencia de una fractura al investigar si hay presencia de escalones o enfisema subcutáneo.
• Motilidad ocular: Hay dos tipos: Intrínseca: Se detecta al buscar midriasis traumática fija arrefléxica, causada por una lesión iridiana contusa. Extrínseca: Se detecta al examinar las fracturas de la órbita del ojo.
• Examen de fondo de ojo: Se usa para descartar la presencia de un desprendimiento de retina, sangrado intraocular o cualquier otra patología que enturbie la visión en el fondo del ojo.
• Causticación: En caso de quemaduras, se debe lavar el ojo con agua durante diez minutos como mínimo, y aplicando colirio anestésico para facilitar el tratameinto.
• En caso de haber cualquier alteración leve de la córnea (causticación, cuerpo extraño extraído,erosión…) se debe acudir inmediatamente al médico para que este lo remita a un especialista en  oftalmología pediátrica. Se debe notar que éste último causa somnolencia,congestión,midriasis con fotofobia y limitación de la vista a corta distancia.
• Se recomienda al especialista que remita al paciente de inmediato al especialista en oftalmología pediátrica si se sospecha de: Agudeza o campo visual extremadamente disminuidos, limitación de la movilidad extrínseca en el ojo, deformaciones en el glóbulo ocular, sospecha de perforación en el ojo(enoftalmos), apariencia de flacidez (hipotono) en los músculos del ojo, y alteraciones más graves en el ojo o perforaciones en él. No aplicar más colirios y ocluir sin oprimir el ojo.